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武汉大学彭志勇团队研究发现:40%以上新冠肺炎源于院内交叉感染!
2020-02-10

2月7日,武汉大学中南医院重症监护室(ICU)主任彭志勇团队在国际顶级医学期刊JAMA《美国医学会杂志》发表了一篇题为《ClinicalCharacteristicsof138HospitalizedPatientsWith2019NovelCoronavirus-InfectedPneumoniainWuhan,China》研究论文,对收治的138例患者的流行病学特征、临床特征及治疗情况进行了详尽分析,其中包括了40例医护人员疑似院内感染的病例。这是新冠病毒疫情发生以来,病例数字最大的分析。也是首次把医护人员感染病例包括在内的病例分析。

研究发现:138名患者中(1月1日至1月28日期间确诊),26%患者出现重症并转入ICU(重症患者平均年龄66岁),85人仍在住院,6人去世,病死率4.3%。确诊患者平均年龄56岁,54.3%为男性。

其中,有57例属于疑似院内感染,17人是住院患者,40名是医护人员。17例患者包括了内科、外科和肿瘤科的患者,40名医护人员则大多在住院部普通病区工作,只有7名在急诊科、2名在ICU被感染。

值得注意的是,在之前接受媒体采访时彭志勇主任提到,武汉大学中南医院由于较早意识到问题,医护感染情况其实在武汉还属于比较轻的。

1月26日,在武汉大学中南医院隔离病房外,医护人员一起鼓劲加油。高翔摄

另外,138名患者确诊时几乎全部有发热,但研究人员称:发热不一定是患者就诊时报告最早出现的症状。有14名患者是先出现了腹泻、恶心症状1-2天后,才报告发热和呼吸困难。

新冠肺炎患者肺部影像学变化

研究团队认为,这种非典型的症状,可能是疫情早期就发生迅速人传人的原因之一,不过想要筛查这类患者,目前还比较困难。

新冠肺炎患者的症状和治疗手段

主要研究结论如下:

·138名确诊患者中位年龄为56岁,54.3%为男性。

·院内疑似感染57人,传染率约为41%,其中40人为医院工作人员,17人为住院病人。17例患者包括了内科、外科和肿瘤科的患者,40名医护人员则大多在住院部普通病区工作,只有7名在急诊科、2名在ICU被感染。

·常见症状:发热(136,98.6%),疲劳(96,69.6%),干咳(82,59.4%)。但发热不一定是患者就诊时报告最早出现的症状。有14名患者是先出现了腹泻、恶心症状1-2天后,才报告发热和呼吸困难。

·实验室检查:淋巴细胞减少(中位0.8×10^9/L,97,70.3%),出凝血酶原时间延长(中位13.0秒,80,58%),乳酸脱氢酶升高(中位261U/L,55,39.9%)。

·辅助检查:胸部CT显示,所有患者肺部都有双侧斑片状阴影或毛玻璃样浑浊。

·治疗方案:抗病毒治疗(奥司他韦,124,89.9%),抗菌治疗(莫西沙星,89,64.4%;头孢曲松,34,24.6%;阿奇霉素,25,18.1%),糖皮质激素治疗(62,44.9%)但论文中也承认,这些效果有限,迄今为止,除精心的支支持治疗外,尚未找到针对新冠状病毒的特异性治疗方案。

·重症患者:共36名患者(26.1%)被转移到重症监护病房(ICU),转移原因包括出现急性呼吸窘迫综合征(22,61.1%),心律不齐(16,44.4%),休克(11,30.6%)。

·首次出现症状到出现呼吸困难的中位时间间隔为5.0天,首次出现症状到入院中位时间间隔为7.0天,首次出现症状到出现ARDS中位时间间隔为8.0天。

·与非重症患者(n=102)相比,重症患者(n=36)平均年龄更大(中位年龄66岁vs51岁),更可能出现潜在并发症(26,72.2%vs38,37.3%),更容易出现呼吸困难(23,63.9%vs20,19.6%)和厌食(24,66.7%vs31,30.4%)。

·36例重症患者中,4例(11.1%)接受了高流量氧疗,15例(41.7%)接受了无创通气,17例(47.2%)接受了有创通气(4例转为ECMO)。

·截至2月3日,共47例患者(34.1%)出院,出院患者中位住院时间为10天;6例患者死亡(总死亡率4.3%),其余患者仍在住院治疗。

·本次研究中报告了一例疑似“超级感染者”,这名患者因为腹部症状收入外科病区,随后传染了至少10名医护人员;此外还有一例患者与患者之间的人传人感染,同一病房的4名住院患者相继出现发热和消化道症状,并逐一被确诊。

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